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Dieta baja en FODMAPS

¡La Dieta baja en FODMAPS es lo que necesito doctor¡

La primera vez que escuché esto de un paciente me dejé llevar por la sorpresa y me sacó de mi zona de confort por que no la consideraba como un tratamiento.

Sin embargo, después de estudiar y analizar las evidencias científicas la considero ahora como algo necesario en algunos pacientes.

Habitualmente a las personas con síndrome de intestino irritable o Colon irritable les formulan medicamentos para mejorar sus molestias pero estos solo son efectivos en el 30 a 40% de los pacientes que los toman.

Por ejemplo, la Trimebutina puede servir para mejorar el dolor o la distensión en el abdomen, pero no corrige las causas que llevaron a la aparición de estos síntomas.

Esta es la razón por la cual las crisis o no se controlan o solo se logra mejoría parcial y, además, con seguridad vuelven a aparecer.

Mira mi publicación ¿El colon irritable tiene cura? 

Además el colon irritable puede venir acompañado de otros síntomas que requerirían más de un medicamento.

La Dieta baja en FODMAPS es una es una modificación temporal de la alimentación, que tiene como objetivo mejorar o eliminar los síntomas del síndrome de intestino irritable o colon irritable y que es efectiva en un 60 a 80% de las personas que la inician y cuyo beneficio se prolonga en el tiempo.

¿Qué es la dieta baja en FODMAPS?

Los FODMAPS son carbohidratos (Azúcares) de tamaño pequeño que no se digieren bien en el intestino delgado ni en el colon y que se fermentan fácilmente por las bacterias del colon.

Los azúcares que son clasificados como FODMAPS incluyen oligosacáridos, polioles (sorbitol y manitol), fructosa y lactosa. Por eso el acrónimo en inglés

Fermentables

Oligosacáridos

Disacáridos

Monosacáridos

And

Polioles

Los FODMAPS son encontrados en una amplia variedad de alimentos que incluyen frutas, vegetales, granos, semillas, lácteos, panes, comidas y bebidas procesadas.

Es decir, están en todos los alimentos que habitualmente consumimos.

¿Por qué los FODMAPS causan los síntomas del colon irritable?

Cuando consumimos alimentos que son ricos en FODMAPS estos son poco absorbidos en el intestino delgado (no se pueden descomponer sus nutrientes) de tal forma que permanecen en el interior de este órgano.

Esto es un estímulo para atraer agua (con el ánimo de disolverlos) y causa que los intestinos se distiendan y alteren su movimiento normal (más rápido o más lento según la persona).

Cuando los FODMAPS llegan al colon, las bacterias que normalmente están allí usan estos alimentos como comida y fuente de energía para sobrevivir.

A este proceso lo llamamos fermentación y como resultado se producen gases que a su vez producen más distensión e irritación en los intestinos.

La distensión del intestino delgado y del colon que se produce por mayor cantidad de agua y gases estira las paredes de estos órganos y estimula los nervios que llegan a ellos.

El resultado final es un aumento de la la sensibilidad digestiva que se traduce en dolor en el abdomen, sensación de inflamiento o distensión y diarrea o estreñimiento.

¿Cómo hacer una Dieta baja en FODMAPS?

La idea de esta intervención es evitar o disminuir el consumo de alimentos que tienen una alta cantidad de FODMAPS y reemplazarlos por otros que tengan menos concentración de estos, durante un periodo que permita mejorar los síntomas y disminuir la sensibilidad digestiva.

La dieta baja en FODMAPS tiene varias etapas:

Lo primero es hacerte una evaluación para saber si tienes un adecuado diagnóstico de síndrome de intestino irritable, tu estado nutricional y definir si eres buen candidato para esta dieta.

La razón es que la dieta baja en FODMAPS no es para todas las personas.

Hay quienes se benefician de una dieta estricta, otros en que puede ser más gentil o light y otros en que por su estado de salud o por su comportamiento nutricional está contraindicada.

Un vez se decida iniciar esta intervención usualmente tiene tres fases:

Fase 1:

Durante 2 a 6 semanas evitaras comer alimentos con alta concentración de los FODMAPS. Si tus síntomas desaparecen o mejoran de forma importante pasamos a la fase 2.

Dieta baja en FODMAPS
Dieta baja en FODMAPS. Foto tomada de Pixabay

De lo contrario es preferible parar ahí y buscar otras alternativas para el tratamiento del intestino irritable.

Fase 2:

En este periodo puede durar entre 4 y 8 semanas, mientras mantienes las recomendaciones de la fase uno, volverás a comer de forma guiada y poco a poco alimentos ricos en FODMAPS y evaluarás la tolerancia a estos.

El objetivo de esta etapa es determinar a que grupo de alimento eres más sensible.

Fase 3:

Conociendo tus propias sensibilidades acordaremos unas recomendaciones personalizadas para que no te restrinjas tanto pero que a la vez tengas a raya al intestino irritable.

La idea es que las restricciones impuestas en la primera fase no deben ser indefinidas porque esto puede comprometer el estado nutricional, la calidad de vida y afectar el placer personal y social que tenemos al alimentarnos.

Para esto están las Fases 2 y 3, para poder personalizar de la mejor manera nuestras tolerancias.

¿Para qué más sirve una Dieta baja en FODMAPS?

Esta intervención no solo es útil para el tratamiento del síndrome de intestino irritable, sino que hay pruebas científicas que muestran que puede ser útil en otros problemas digestivos y no digestivos como los siguientes:

Distensión abdominal:

Mira mi publicación Distensión abdominal (abdomen inflado). También puede ser útil en casos de flatulencias excesivas o sobrecrecimiento bacteriano.

Reflujo Gastroesofágico:

Aunque no hay tantas pruebas científicas, se ha visto que llevar esta dieta mejora el reflujo y esto puede ser una opción de tratamiento en especial en quienes no quieren seguir tomando medicamentos como omeprazol.

Endometriosis:

Esta enfermedad con frecuencia viene acompañada de síntomas de síndrome de intestino irritable y no sabemos si el colon irritable es una consecuencia de la endometriosis o un problema adicional.

Lo que si sabemos es que la Dieta con bajos FODMAPS permite mejorar muchos de los síntomas abdominales aunque no mejore la fertilidad.

Fibromialgia:

Se ha visto que hacer esta intervención mejora la intensidad del dolor muscular y la calidad de vida. Además con frecuencia la fibromialgia viene acompañada de síntomas de intestino irritable

Madres de bebes con cólico infantil:

El cólico infantil es una condición benigna en los lactantes de la que poco se sabe la causa. Se ha visto que hacer una dieta baja en FODMAPS disminuye el número y la intensidad de las crisis de llanto en el bebé

Tengo formación académica con la Universidad de Monash de Melbourne, Australia (Quienes desarrollaron esta dieta) para establecer una dieta baja en FODMAPS y cómo tu gastroenterólogo podemos enfrentarnos de forma apropiada e integral a todos los desafíos que llegan con la enfermedad y los cambios en la alimentación.

Si necesitas iniciar una dieta baja en FODMAPS o quieres que te vea en consulta para evaluar el intestino irritable, programa tu cita aquí http://wa.me/573207571313 o llámanos a los teléfonos 3223087 / 3207571313

Me encantará verte.

Mauricio González Hernández 

Tu Gastroenterólogo en Medellín Colombia.

Hábitos para mejorar tu salud digestiva

La salud digestiva es un aspecto muy importante en nuestra vida y, por eso hoy, te voy a dar algunas recomendaciones para que la cuides o para que empieces a mejorar de tus molestias.

A lo largo de estos años como gastroenterólogo veo como los pacientes, o incluso nosotros los médicos, pensamos que la solución de un problema digestivo pasa por un medicamento o una terapia.

A veces culpamos a otros de nuestros males pero no nos damos cuenta de que cosas sencillas y comunes traen más beneficio a largo plazo.

A mis pacientes siempre les digo que estos son los consejos de las abuelas de antes, las que nos daban porque nos querían y les dolía vernos enfermos.

¿Cómo cuidar tu salud digestiva?

1. Comer a horas:

He escuchado muchas veces a mis pacientes decir que no desayunan, almuerzan a las carreras o que comen cualquier cosa para poder seguir trabajando o cumpliendo con todas las obligaciones del día a día.

Hacer esto cambia las hormonas digestivas y la percepción cerebral de tal manera que altera la concentración, el estado de ánimo, disminuye la energía y nos hace más propensos a comer lo que no necesitamos.

También nos induce a que cuando podamos, asaltemos la alacena y comamos para compensar lo que no hemos hecho durante el día. 

Les aconsejo que planifiquen su horario o hagan cambios en su agenda para que puedan tener las tres comidas básicas: desayuno, almuerzo y cena.

2. No aguantar hambre:

En esto ayuda mucho consumir las meriendas en la mitad de la mañana y la tarde, con lo cual también disminuye la probabilidad de que picoteemos o que comamos más de lo debido a la hora de las comidas programadas.

Además, a veces esta merienda es como un bálsamo en medio de nuestro día que ayuda a que calmemos la ansiedad o el estrés.

Esta merienda puede ser por ejemplo una fruta, avena, queso, almendras, yogurt sin lactosa. Pero puedes escoger los alimentos que te gusten.

3. Siéntate a comer y disfruta tu comida:

Habitos para mejorar tu salud digestiva

Tener un tiempo establecido para sentarse a comer, hablar con la familia o los compañeros, masticar despacio y saborear la comida es algo que hemos olvidado.

Lo hemos reemplazado por comer rápido, de un solo bocado, a veces de pie y casi que por costumbre.

Cuando nos ponemos a pensar a que sabía la comida descubrimos que no la hemos disfrutado y que solo cumplimos con el trámite. 

A lo que lleva este cambio, es a que nuestro cerebro no reconozca que ha comido algo y nos de hambre más rápido o incluso a que traguemos más aire de lo normal y aumenten los eructos o la distensión en el abdomen.

Dedícale tiempo a comer, olvídate de ver la televisión mientras comes o de revisar los mensajes que llegan al celular. Esto nos distrae, nos genera más ansiedad y sobre todo alteran nuestra relación con los alimentos.

4. Comer lo de la casa:

Hoy en día encontramos comida por todos lados y además parece que no tenemos tiempo para preparar los alimentos.

Estemos más propensos a comprar y comer cosas procesadas como, por ejemplo, enlatados, comidas rápidas, conservas, jugos artificiales, postres, etc.

Todos estos son alimentos de alto contenido calórico y poco saludables que pueden generar irritación de nuestro aparato digestivo.

Debemos volver a tener en nuestra nevera y despensa más alimentos de verdad como frutas, vegetales, legumbres o carnes, y a gestionar mejor nuestro tiempo para poder prepararlos de la mejor manera.

No pasa nada si preparas el alimento el día anterior o los llevamos de la casa al trabajo.

5. No exagerar en las porciones:

No hay que llenarnos hasta reventar porque el aparato digestivo es como una máquina, a la que si ponen a trabajar más de lo normal se sobrecalienta y deja de funcionar bien.

Lo común es que cuando comemos fuera de casa nos den platos cargados de muchas harinas o con porciones más grandes. Levante la mano el que en el restaurante quiere que le sirvan poco. 

Este hábito puede aumentar la sensación de llenura, distensión y favorecer la aparición de diarrea o de reflujo. Así que come despacio, mastica bien y deja de comer cuando percibas que ya estás satisfecho y contento.

De seguro que tu mamá o tu abuela te han dado otros consejos, así que compártelos para que sigamos aprendiendo a mejorar  la salud digestiva.

Te voy a ayudar a que encuentres la solución a tus problemas digestivos. Programa tu cita por  WhatsApp en este enlace http://wa.me/573207571313 o llámanos a los teléfonos 3223087 o 3207571313.

Te invito a que sigas visitando mi página https://endoscopiaycolonoscopia.com

Mauricio González.

Tu Gastroenterólogo en Medellín.

¿Cómo es la preparación para Colonoscopia?

Preparación para Colonoscopia total. Si le han solicitado este procedimiento es un punto muy importante para que todo salga bien y saque el máximo provecho de este examen que no se hace todos los días.

¿Qué es una Colonoscopia? 

Una colonoscopia es un procedimiento en el cual se examina el interior de todo el intestino grueso (recto y colon). Es recomendada para diagnosticar síntomas como sangrados, dolor en el abdomen, diarreas o estreñimiento.

También se aconseja en personas que no tienen síntomas, pero quieren prevenir el cáncer de colon o para aquellos que tienen familiares con pólipos o cáncer de colon.

¿Qué pasa antes de una Colonoscopia?

Para que el examen sea exitoso se necesita que el intestino este limpio de materia fecal para que pueda examinarlo adecuadamente. Por eso hay que tomar la preparación para Colonoscopia la cual consiste en tomar unos laxantes y seguir unas recomendaciones de las que vamos a hablar más adelante.

¿Cómo se hace la Colonoscopia? 

Para la Colonoscopia voy a usar un equipo llamado Colonoscopio (un instrumento largo, flexible, de 13 mm de diámetro) para ver de forma detallada todo el interior del colon. El colonoscopio es introducido por el ano, avanzado al recto y posteriormente pasa por todas las regiones del colon hasta llegar al ciego y casi siempre hasta la última parte del intestino delgado llamado íleon distal.  De regreso voy a examinar de forma sistemática todas las paredes del colon y en caso de que sean necesario puedo tomar pequeñas muestras de tejido (Biopsias) y extirpar los pólipos (Lunares o verrugas del colon) que encuentre.

Para realizar una colonoscopia se le canalizará una vena por donde se le administrará la sedación con la cual se sentirá relajado, somnoliento y sin dolor (No va a sentir nada). El procedimiento dura en promedio unos 15 minutos.

Preparación para Colonoscopia

¿Qué pasa luego de la Colonoscopia? 

Una vez se termine el procedimiento será llevado a una sala de recuperación. Allí permanecerá hasta que le pasen los efectos grandes de la sedación. Le voy a decir a su acompañante como le fue en su examen y si hubo algo de importancia que requiera atención especial. Si ya lo he visto en consulta nos veremos en la cita de revisión para explicarle con detalle los resultados y lo que debe hacer. No hablamos en detalle después de la colonoscopia porque existe la probabilidad de que se le olvide lo que le explique. Si el examen fue solicitado por otro médico lo ideal es que se lo presente a el y. en el caso de que quiera que lo vea. con mucho gusto lo veo en consulta.

¿Cómo es la preparación para Colonoscopia?

La preparación para Colonoscopia que usted va a consumir es la más segura en personas que tienen condiciones de salud o enfermedades delicadas como insuficiencia renal o cardiaca, Hipertensión, Diabetes o cirrosis. Esta limpiará el colon de materia fecal lo cual es muy importante porque permite mirar todas las partes de su colon. Los residuos de materia fecal pueden impedir que se detecten cosas que son importantes para su salud. (Por ejemplo, debajo de los residuos puede haber un pólipo o una úlcera). Además una buena preparación hace que el procedimiento sea más fácil y disminuye el riesgo de complicaciones o de molestias después del examen.

¿Qué preparación debo conseguir?:

Compre cuatro sobres de 110 gramos de  Nulytely. También lo puede conseguir como Clearovac o Klean Prep. Estos son los nombres comerciales en Colombia y el principio activo es Polietilenglicol.

Preparación para Colonoscopia

¿Cómo me la debo tomar?

Disuelva los cuatro sobres en dos litros de agua. Si su examen es entre las 7 y las 9 de la mañana tome un vaso de la preparación cada 20 minutos hasta que la termine iniciando a las siete de la noche del día anterior a la Colonoscopia. No hay afán en acabar y si tiene que tomar descansos lo puede hacer sin problemas.

Si el examen es luego de las nueve de la mañana le recomiendo que la noche anterior de 7 a 9 de la noche se tome un  litro de la preparación tomando un vaso de agua cada 20 minutos hasta terminar. La mañana del examen tómese el otro litro de 5 a 7 am cada 20 minutos hasta terminar.

La preparación no sabe feo, pero se puede ayudar chupando un confite, bocadillo o panela. Si presenta nauseas o vómito pare de tomar la preparación, espere un rato y empiece a tomarla de nuevo muy despacio y por sorbos pequeños . Se puede apoyar de algo dulce o un líquido que le guste.

¿Qué puedo comer antes del examen?

Tres días antes del examen evite comer alimentos que contengan semillas (Granadilla, Pitaya, Sandía, uvas). El día anterior al examen puede desayunar y almorzar como lo hace habitualmente pero ojalá no consuma alimentos en granos como frijoles, lentejas, garbanzos, arvejas o maíz. Al finalizar la tarde puede comer una merienda liviana como por ejemplo un jugo, café con galletas o papa chips. De ahí en adelante no coma más cosas sólidas, pero puede tomar todos los líquidos que quiera como jugos en agua, aromáticas, té, tinto o café, Gatorade, gelatinas, consomé.

 


Otras recomendaciones de preparación para Colonoscopia


Ayuno de 8 horas para alimentos sólidos:

Como lo vamos a sedar para el examen es importante que tenga un ayuno para alimentos sólidos de 8 horas para que no tenga riesgo de que los residuos de comida se vayan a los bronquios (Broncoaspiración). Los procedimientos se realizan en la mañana para que con el ayuno de la noche sea suficiente y no tenga que aguantar hambre. Sin embargo, si el examen es a mitad de mañana o a medio día usted puede tomar cuatro horas antes de la Colonoscopia una aromática, un café, jugo claro o agua.

Hay que venir acompañado de un adulto:

La mayoría de las personas se realizan el procedimiento con sedación para no sentir molestias. Después de que se recuperan de esta salen caminando y hablando sin problema pero hasta por cuatro horas se pueden ver disminuidos algunos reflejos o la capacidad de concentración. Por eso es necesario venir con una persona que se encargue de llevarlo hasta su casa para que descanse. Quienes deseen realizarse el examen sin sedación no es necesario que vengan acompañados.

No manejar ni venir en motocicleta:

Debido a la disminución de reflejos y de la capacidad de respuesta, venir manejando un automóvil o una motocicleta o ser parrillero de una moto aumentan la probabilidad de un accidente lo que compromete la seguridad no solo de usted y su acompañante si no de todos en la vía. Después de la sedación algunas personas se sienten como cuando han tomado licor. Si su acompañante no sabe manejar que alguien más lo lleve a su casa. Como la Colonoscopia es un procedimiento programado tiene tiempo para organizar su logística.

Tome sus medicamentos antes del examen:

Si toma medicamentos como los usados para la hipertensión arterial o la diabetes tómeselos antes del examen con un sorbo de agua. Si es diabético y se aplica insulina programe la Colonoscopia lo más temprano posible y aplíquese solo la mitad de la dosis formulada o déjela para después del examen para que disminuya el riesgo de hipoglicemia.

Avísenos sobre su estado de salud:

Hay condiciones o enfermedades que aumentan el riesgo del examen o de la sedación. Por eso si no lo hemos visto previamente en consulta díganos si sufre de alguna enfermedad delicada, si tiene alergias específicas, si ha tenido problemas previos con la sedación o la anestesia o si toma medicamentos anticoagulantes (Por ejemplo warfarina o dabigatrán) o antiagregantes (Clopidogrel o aspirina) . Si son varios los medicamentos que toma haga un listado de ellos para que nos lo muestre.

Si tiene una infección respiratoria aguda reprograme el examen:

En las circunstancias actuales el mundo está en la era del Coronavirus COVID 19 y vamos a estar así por un largo periodo de tiempo. Todas las personas incluyéndome estamos en riesgo de infectarnos por este virus. Por eso si tiene fiebre o tos o congestión nasal así sea una gripa normal reprograme el examen para cuando se sienta mejor. Hágalo también si en su casa hay personas con esta infección o a estado expuesto a personas que lo tienen. Esto es para disminuir el riesgo de todos. Mira mi publicación sobre Colonoscopia y Coronavirus 

¿Qué pasa si necesito una biopsia o me encuentran un pólipo?

En algunas personas por sus síntomas o los hallazgos del examen es necesario tomar biopsias. Por ejemplo si veo el colon inflamado o con úlceras estas biopsias permitirán hacer un diagnóstico. En la colonoscopia, a veces encuentro pólipos (Lunares del colon) los cuales deben ser retirados y enviados a patología para saber que riesgo tienen. Estos son más comunes después de los 50 años y son raros en personas menores de 30 años.  Tanto la biopsia como el retiro de los pólipos son procedimientos anexos que no duelen pero tienen un costo adicional. Si desea conocer acerca de ellos llámenos o contáctenos en este enlace http://wa.me/573207571313 

¿Qué puedo comer después de la Colonoscopia?

Después del examen puede comer lo que habitualmente come y tolera. Eso sí, sea prudente y no exagere, en especial con los lácteos, los dulces o los frijoles. Si por su examen o los hallazgos de este requiere una recomendación específica de alimentación se la vamos a dar.

En caso de algún inconveniente con su preparación para Colonoscopia comuníquese con nosotros aquí http://wa.me/573207571313  o llámenos a los teléfonos 3223087 o 3207571313.

Conoce más de mi Centro de Endoscopia y Colonoscopia en https://endoscopiaycolonoscopia.com

Saludos,

Mauricio González Hernández

Tu Gastroenterólogo en Medellín.

Distensión abdominal (Abdómen inflado)

“Distensión abdominal todos los días doctor. No encuentro alivio, he hecho tres  dietas y ya no se que comer. Tengo miedo de tener algo malo”

Esto de seguro que te suena familiar si sufres de este problema y por eso te voy a hablar hoy de la distensión abdominal

Que es la distensión abdominal

Distensión abdominal es la sensación de inflamiento, plenitud o pesadez en el abdomen que puede estar o no acompañada por aumento en el diámetro del abdomen. Algunos pacientes me dicen: Me siento como un globo o como si estuviera embarazada.

Para todas las personas la sensación o la localización pueden ser diferentes pero lo que si es común es que afecta mucho la calidad de vida. A veces la distensión viene sola pero a veces se acompaña de problemas como estreñimiento o diarreas crónicas, Síndrome de intestino irritable o dispepsia funcional.

Distensión abdominal
Distensión abdominal. Foto tomada de Pixabay

Que causa la distensión abdominal

Existen muchas causas de distensión abdominal como son:

❇️  Sobrecrecimiento bacteriano:

Es el aumento en el número de bacterias en el intestino delgado. Cuando esto sucede los carbohidratos que pasan por este órgano son fermentados por estas bacterias produciendo más gas y distensión de la pared de intestino.

❇️ Malabsorción de Carbohidratos:

Puede pasar que los carbohidratos no se absorban adecuadamente en el intestino delgado o que aunque esto se haga bien no se toleren adecuadamente.  Lo más común es la malabsorción o intolerancia a la lactosa y a la fructosa

❇️ Movimiento anormal del tubo digestivo:

El movimiento más lento o anormal de las paredes del tubo digestivo puede originar distensión abdominal. Un ejemplo son estas enfermedades: Gastroparesia, Diabetes,  Escleroderma, estreñimiento crónico o uso de opiaceos o antidiarreicos

❇️  Mal funcionamiento del piso de la pelvis:

Cuando hay debilidad o discordinación en estos músculos puede existir incapacidad para expulsar gases o materia fecal y aumentar la sensación de distensión

❇️  Hipersensibilidad digestiva:

Las terminaciones nerviosas en el intestino delgado pueden hacer que se perciban los estímulos o actividades normales con mayor intensidad. Puede estar relacionado a ansiedad, depresión, hipervigilancia o estrés

❇️  Flora intestinal alterada:

Aunque el número de bacterias en la flora intestinal sea normal puede existir mayor numero de bacterias productoras de gas o haber un cambio en la flora que teníamos desde recién nacidos

❇️ Enfermedades orgánicas:

No se asuste pero puede deberse a cáncer de ovario o de cualquier parte del tubo digestivo, enfermedades del hígado, riñones, páncreas  o líquido anormal en el abdomen (Ascitis)

❇️  Disinergia abdominofrénica:

En condiciones normales nuestro organismo acomoda el gas relajando el diafragma (Lo lleva hacia arriba) y contrayendo los músculos de la pared del abdomen. En algunas personas este patrón se invierte y en este caso el diafragma se contrae o sea se va para abajo y la musculatura del abdomen se relaja lo que hace que se produzca la distensión evidente

Como diagnosticar la causa de la Distensión abdominal

Existen muchas pruebas que me ayudan a identificar el origen de la distensión abdominal. Algunas de estas son:

1. Pruebas de aliento para malabsorción de carbohidratos:

Mide de forma segura y no invasiva si un carbohidrato como la fructosa o la Lactosa no se digiere apropiadamente. Cuando estas no son absorbidas por el intestino delgado pasan sin digerir al colon y son degradadas por las bacterias que allí existen aumentando la cantidad de gas hidrógeno el cual puede ser medido con la prueba de aliento

2. Test de sobrecrecimiento bacteriano:

La prueba se realiza administrando lactulosa y cuando es positivo es necesario evaluar si existen causas predisponentes en el intestino delgado como divertículos, tumores, estrecheces o enfermedades inflamatorias en el intestino delgado.

3. Endoscopia digestiva superior:

Util para descartar obstrucción al paso de los alimentos por el estómago o para tomar biopsias en el intestino y así saber si existe inflamación que sugiera enfermedad celiaca u otros problemas inflamatorios del intestino delgado.

4. Colonoscopia Total:

Es necesaria para descartar un cáncer de colon  o en la evaluación del estreñimiento y diarreas crónicas. En este examen también podemos evaluar el funcionamiento del piso de la pelvis.

5. Ecografía de abdomen:

Se utiliza para descartar si hay líquido en el abdomen (Ascitis), tumores o problemas en los ovarios o el hígado.

6. Otros examenes:

Deacuerdo a los síntomas que predominen también le puedo solicitar una gamagrafía de vaciamiento gástrico para descartar gastroparesia o examenes de laboratorio como calprotectina o pruebas para enfermedad celiaca, entre otras.

¿En que te voy a ayudar? 

Las causas de la distensión abdominal son múltiples y por eso no existe una intervención única para todas las personas. El tratamiento está dirigido a mejorar las molestias y si es posible encontrar y corregir la raíz del problema y por eso debes considerar esto como un proceso o una carrera por etapas en las que es necesario tener paciencia y perseverar. Te voy a ayudar a encontrar la solución a este problema de la siguiente forma:

✅  Voy a analizar tu caso detenidamente para saber que factores pueden influir en la distensión abdominal y te voy a aconsejar los examenes que requieras para hacerte un diagnóstico apropiado.

✅  Para aliviar tus síntomas iniciaremos uno o dos medicamentos según sea tu caso para que puedas estar tranquilo mientras llevamos todo este proceso.

✅  Podemos iniciar una Dieta baja en FODMAPS (Mira aquí mi publicación de esta dieta). En caso de que esta no sea una opción te daré algunas recomendaciones específicas de alimentación para que mejores y evites restringirte innecesariamente o afectar tu estado nutricional

Si tienes distensión abdominal te voy a ayudar a encontrar la solución a este problema. Programa tu cita para Consulta / Endoscopia / Colonoscopia aquí: http://wa.me/573207571313 

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Saludos,

Mauricio González Hernández 

Tu Gastroenterólogo en Medellín

Acalasia del esófago: el gran simulador del reflujo

¿Acalasia del esófago? Pero si siempre me han dicho que lo que tengo es reflujo. Es muy común en mi consulta que los pacientes me digan que, desde hace mucho tiempo, tienen reflujo y que no mejoran con dietas, ni con medicamentos, ni con nada, afectando su calidad de vida. A veces hay desconsuelo y desesperanza.

Como yo mismo les digo: No todo lo que brilla es oro y no todo lo que uno siente es reflujo. Siempre hay que mirar que no existan otras causas de las molestias. Por eso, hoy les voy a hablar sobre la Acalasia, una enfermedad que a veces la confunden con reflujo pero que requiere un tratamiento diferente.

¿Qué es la Acalasia del esófago?

Es una enfermedad en donde no hay relajación del esfínter esofágico inferior y no hay peristalsis del esófago. Vamos por partes para entender esto. El esófago es un tubo formado por músculos que se contraen para llevar la comida hacia el estómago. En la unión del esófago con el estómago hay un esfínter llamado el esfínter esofágico inferior, que es como una puerta automática, de esas que vemos en el supermercado o en los almacenes. Cuando la comida se para al frente, la puerta se abre y permite que pase al estómago y se cierra después.  En la acalasia las neuronas del sistema nervioso entérico que controlan el mecanismo de apertura del esfínter y la contracción de los músculos del esófago se dañan, y esa puerta no se abre de forma espontánea ni se contraen estos músculos.

A la comida le queda difícil bajar y cuando quiere pasar al estómago no le queda fácil pasar porque la puerta está cerrada. No se sabe la causa exacta de la enfermedad, pero se cree que se debe a una inflamación crónica probablemente desencadenada por una infección viral.

Acalasia del esófago
Acalasia del esófago. Foto tomada de Pixabay

¿Qué síntomas produce la Acalasia esofágica?

El síntoma más común es la sensación de que la comida no baja fácil, lo que llamamos disfagia. Esto puede pasar con alimentos sólidos pero incluso también con los líquidos. También puede manifestarse como dolor en el pecho que, a veces, incluso se confunde con un infarto. Sin embargo, muchas personas lo que sienten es que hay unos líquidos ácidos que se devuelven desde el estómago a la garganta o la comida en trocitos también se devuelve o quemón en la mitad del pecho.

¿Te suena familiar? pues son los síntomas típicos de lo que llamamos Reflujo Gastroesofágico. Con frecuencia los pacientes con acalasia se despiertan como si estuvieran ahogados y muchos tienen que dormir con la cabecera elevada para medio calmar los síntomas.

¿Cómo se diagnostica la Acalasia del esófago?

Antes que nada hay que realizar una muy buena endoscopia para mirar que no existan otras causas de estos síntomas. Por ejemplo, se pueden tener las molestias que les he contado y ser una esofagitis eosinofilica, Gastroparesia o un tumor del estómago, entre otras cosas. Aunque la endoscopia no hace el diagnóstico definitivo de Acalasia nos orienta hacia este diagnóstico.

El mejor examen para el diagnóstico de la acalasia del esófago es la manometría esofágica de alta resolución. Cuando este procedimiento no está disponible el diagnóstico se puede hacer con un esofagograma.

¿Cómo es el tratamiento de la acalasia del esófago?

Hasta la fecha no hay una cura definitiva para la acalasia. Lo que existen son intervenciones para permitir que el alimento baje fácil del esófago al estómago. A día de hoy hay tres formas de tratamiento que son consideradas iguales en efectividad y cuya elección está dada por las preferencias de cada paciente o la de su médico tratante. Como no hay cura, es probable que los síntomas recaigan con cualquier tipo de intervención. Las opciones son:

1. Dilatación con balón de Acalasia:

En la dilatación con balón de acalasia lo que se busca es desgarrar las fibras de músculo del esfínter para que este abra y permita el paso de la comida. Esto se logra al inflar un balón especial para acalasia que mide entre 3 y 4 centímetros de diámetro. Es el procedimiento menos invasivo, con menos riesgos de complicaciones y el más fácil de realizar. El punto débil es que es más probable que los síntomas recaigan y se requiera una nueva dilatación.

Si ya te han solicitado este procedimiento programa tu cita Aquí: http://wa.me/573207571313 

Dilatación con balón de Acalasia

2. Cirugía por laparoscopia (Miotomía de Heller):

Aquí lo que se hace es un corte en el esfínter esofágico inferior para que quede abierto permanentemente. Tiene como riesgo reflujo a largo plazo y por eso siempre se acompaña de una cirugía anti reflujo. El problema con esta intervención son los riesgos de la cirugía que puede tener una mortalidad de hasta un 2%.

3. POEM:

Es una cirugía realizada por endoscopia en la que se hace un túnel por las paredes del esófago y se realiza una incisión en los músculos del esófago y en el esfínter esofágico inferior. Es la mejor para el control de los síntomas. El problema de esta intervención es que hay pocas personas en el mundo que tienen la experiencia para realizarla con menos riesgos y a la alta probabilidad de reflujo posterior a la intervención (cambiamos una enfermedad por otra).

4. Medicamentos:

No se recomiendan medicamentos para mejorar los síntomas. En pacientes que son malos candidatos a cirugía o existe miedo por los efectos secundarios de cualquier intervención, se puede aplicar por endoscopia toxina botulínica (BOTOX) en el esfínter esofágico inferior. Esto lo relaja y mejora las molestias. El problema es que la duración del efecto es más corto pudiendo ser entre 6 y 8 meses en promedio.

Yo en lo personal les recomiendo iniciar con la dilatación con balón de acalasia. Si los síntomas recaen se puede hacer otra dilatación con un balón de mayor diámetro o realizar cirugía o POEM.

¿Qué riesgos tiene la enfermedad?

Si no se mejora el paso del esófago al estómago, se deteriora la calidad de vida de la persona y existen riesgos de alteración del estado nutricional y hasta de broncoaspiración, es decir, que la comida se va por los bronquios. La acalasia tiene un riesgo bajo de cáncer de esófago en el futuro por lo que es importante hacer vigilancia con endoscopia de forma periódica.

Si te han diagnosticado Acalasia esofágica o tienes síntomas de reflujo que no mejoren programa tu cita conmigo para orientarte en este proceso. Lo puedes hacer dando clic en este enlace http://wa.me/573207571313 

Conoce más de mis servicios en https://endoscopiaycolonoscopia.com

Saludos,

Mauricio González Hernández 

Tu Gastroenterólogo en Medellín.

Qué es la Metaplasia intestinal y cómo tratarla

Metaplasia intestinal: ¿Cómo debo tratarla? Doctor…..¿Esto es grave cierto? ¿Me voy a morir?

Son algunas de las preguntas que me hacen los pacientes cuando me cuentan que tienen metaplasia intestinal.


¿Qué es la Metaplasia Intestinal?


Es el cambio del tejido normal del estómago por un tejido parecido a los intestinos, secundario a inflamación o a irritación crónica. Me gusta compararlo con un piso de baldosas que, cuando se usa mucho, se desgasta en algunas zonas (a esto lo llamamos atrofia). El estómago se da cuenta de eso y entonces retira esa baldosa desgastada y la reemplaza por una que aguante más la inflamación  y por eso coloca una parecida al intestino.

Si se parece al intestino delgado se llama metaplasia intestinal completa y si se parece al colon es metaplasia intestinal incompleta. Las causas por las cuales se puede tener metaplasia intestinal son la infección por la bacteria de Helicobacter pylori, fumar, consumir alcohol o alimentos muy salados, atrofia por enfermedades autoinmunes o anemia perniciosa.

La metaplasia no genera síntomas. No duele, no arde y no molesta. Es importante porque es considerada un factor de riesgo de cáncer de estómago. La única forma de hacer el diagnóstico es a través de las biopsias tomadas en una endoscopia y por eso no estoy de acuerdo en que cuando una persona tiene síntomas digestivos le realicen tratamientos empíricos con medicamentos, pruebas no invasivas para Helicobacter o radiografías antes que una endoscopia.


¿Qué riesgo tiene la metaplasia intestinal?


Hay estimados que hablan de que una de cada 100 personas con metaplasia tendrá cáncer a los 5 años, aunque pueden ser mediciones sobrevaloradas porque no se tiene en cuenta a las personas que tienen metaplasia y no se han realizado endoscopia que las diagnostique. Esto genera susto y preocupación a mucha gente pero verán que hay muchas cosas para hacer.


¿Toda metaplasia intestinal tiene el mismo riesgo?


El riesgo es mayor si la metaplasia intestinal es incompleta, se encuentra en el cuerpo o al mismo tiempo en el antro y en el cuerpo (a esto se le llama metaplasia extensa) o si se tiene un familiar de primer grado con cáncer gástrico. En estos casos el riesgo es 2.5 a 4 veces mayor que cuando la metaplasia es completa, solo está en el antro o no se tienen familiares con cáncer gástrico.

También hay regiones del mundo o de cada país donde hay más casos de cáncer de estómago. Por ejemplo, Colombia es un país con riesgo intermedio de este cáncer pero, los casos son más numerosos en la región de Los Andes comparado a las costas pacífica o atlántica.

Cuando la metaplasia se acompaña de displasia el riesgo es mayor. Displasia es la deformidad o desarreglo en las células de la zona con metaplasia y puede ser de displasia de bajo grado o displasia de alto grado, según la severidad del cambio en las células. A los 5 años del diagnóstico de displasia de bajo grado, 6 de cada 100 personas tendrán cáncer de estómago y 60 de cada 100, si tienen displasia de alto grado y por eso esta última es considerada un cáncer superficial.


¿En que te voy a ayudar si tienes metaplasia intestinal?


❇️ Te voy a hacer un buen examen de diagnóstico.

Te realizaré la endoscopia de forma detenida y sistemática para observar cualquier anormalidad que no se haya visualizado en otros exámenes, tomaré biopsias del cuerpo y el antro para de esta forma estar tranquilos y saber qué riesgo tienes a futuro. Continue reading “Qué es la Metaplasia intestinal y cómo tratarla”

¿Qué debo hacer si tengo Gastritis Crónica?

¿Qué debo hacer si tengo gastritis crónica? En estos momentos de la historia de la humanidad les puedo decir que la gastritis crónica afecta a más de la mitad de la población mundial, aunque afortunadamente no estamos en cuarentena por ella.  El termino gastritis lo puedes ver en varias partes: En una endoscopia que te realizaron, en el informe de las biopsias o en lo que las personas o tus médicos dicen. Por eso voy a explicar a que se refiere cada una de ellas.

¿Qué es la Gastritis?

1. En la endoscopia:

Cuando hago la endoscopia y veo puntos rojos (Lo que llamamos medicamente eritema) en las paredes internas del estómago a eso lo llamo gastritis o gastropatía. Si el eritema lo veo en una región del estómago llamado antro, el diagnóstico es Gastritis eritematosa antral, si lo veo en el cuerpo Gastritis eritematosa corporal y si lo veo en todo el estómago pangastritis eritematosa. Mira mi publicación Que es la Gastritis eritematosa antral. Es decir es un término descriptivo más no una enfermedad.

2. En la biopsia:

Aquí el patólogo nos describe que es lo que está viendo en la muestra de tejido que tomo durante la endoscopia. Hay cuatro cosas que él siempre describe:

¿Es gastritis crónica o aguda? 

Si se ven glóbulos blancos llamados leucocitos la inflamación se llama crónica. Si solo se ven linfocitos se llama aguda. Esto es importante para saber la causa de la gastritis.

¿Hay Helicobacter pylori? 

Si Helicobacter pylori es positivo, el patólogo nos dice que tanta cantidad de esta bacteria ve en el tejido y va a poner en el informe si es leve, moderada o severa la infección. También lo puede expresar con cruces (De una a tres). La verdad no importa si es poco o mucha la cantidad de esta bacteria porque independiente de esto, hay que hacer tratamiento y este no cambia.

Grado de actividad:

Aquí el patólogo nos dice qué tanta cantidad de neutrófilos se ven en la muestra. Lo que mide es que tanta inflamación hay, la cual puede ser desde leve a severa.

Atrofia o no atrofia:

Atrofia se refiere a la disminución o pérdida de las glándulas normales de la mucosa,  que es el revestimiento interno del estómago. Esto es importante porque la atrofia es considerada un factor de riesgo de cáncer gástrico. Si quieres saber qué es la metaplasia y qué puedes hacer mira este otro artículo que escribí: Metaplasia intestinal: ¿Cómo tratarla?

3. Lo que las personas llaman gastritis:

Las personas llaman gastritis a muchas cosas. Para unos significa ardor o dolor en la boca del estómago, para otros agriera o acidez o llenura entre otras cosas. Sin embargo la mayoría de los pacientes no tiene ningún síntoma. Por eso no es raro que me digan: ¿Gastritis yo? pero si no siento nada y soy muy asead@.


Causas de gastritis crónica


La principal causa de Gastritis crónica es la infección por la bacteria de Helicobacter pylori (70% a 90% de los casos) pero también se puede observar con el uso de licor, cigarrillo, antiinflamatorios o aspirina, medicinas naturales, exceso de sal o químicos en la alimentación como, por ejemplo, el consumo de comida procesada.


¿Cómo te voy a ayudar si tienes Gastritis crónica?


El tratamiento de tu caso será individualizado teniendo en cuenta varios objetivos:

1. Determinar si tus síntomas son causados por la gastritis

No siempre las molestias son causadas por la Gastritis. Hay síntomas que obligan a pensar en otras enfermedades. Un ejemplo de ello es el dolor en lo que llamamos la boca del estómago. Contrario a lo que la gente piensa  la gastritis no duele y si esto pasa hay que buscar otras causas como, por ejemplo, cálculos en la vesícula, inflamación o mal movimiento de la vesícula o las vías de la bilis, enfermedades o tumores del hígado o el páncreas, infecciones en el intestino delgado, problemas de circulación en las arterias del abdomen, enfermedad coronaria e incluso alteraciones del estado de ánimo como ansiedad.

2. Tratar Helicobacter pylori

Esta bacteria es un factor de riesgo de úlceras o de cáncer de estómago y por eso es muy importante su eliminación, aún si no explica del todo las molestias que tengamos. Te voy a dar el tratamiento más apropiado para tu caso. Puedes ver mi artículo sobre cómo tratar el Helicobacter pylori dando clic aquí .

3. Aconsejarte algunos cambios:

Con frecuencia es necesario hacer algunos cambios en la alimentación o en el estilo de vida para mejorar nuestros síntomas y en este caso voy a evaluar que es lo más aconsejable para ti.


¿La gastritis crónica se cura?


La gastritis crónica se cura si corregimos las causas del problema. Por ejemplo, si eliminamos la bacteria de Helicobacter pylori y mejoramos nuestra alimentación. No es una condición que es de por vida, así que no te resignes.

Si quieres que te ayude a mejorar de tus molestias y resolver esa Gastritis, programa tu cita para Consulta o Endoscopia dando clic en este enlace http://wa.me/573207571313 o llamando a los teléfonos(+57) 4  3223087  o al(+57) 3207571313

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Saludos,

Mauricio González Hernández

Tu Gastroenterólogo en Medellín.